Coluna vertebral

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Hérnia de Disco Cervical

Hérnia de Disco Cervical: Opções de Tratamento Cirúrgico

hérnia de disco cervical é uma condição que pode causar cervicobraquialgia – dor que se irradia do pescoço para o braço. A maioria dos episódios de dor devido a uma hérnia de disco cervical se resolve em um período de semanas a alguns meses com tratamento não cirúrgico e manejo adequado da dor. No entanto, se a dor persistir por mais de 6 a 12 semanas, ou se a dor e a incapacidade forem graves e não respondem aos tratamentos conservadores, a cirurgia na coluna cervical pode ser uma opção razoável, especialmente se exames como a eletroneuromiografia de membros superiores indicarem uma radiculopatia.

Objetivos da Cirurgia para Hérnia de Disco Cervical

O principal objetivo da cirurgia é remover o disco danificado e descomprimir a raiz nervosa e/ou a medula espinhal. Este procedimento pode aliviar a dor irradiada e prevenir a progressão de déficits neurológicos, como formigamento, dormência e fraqueza que se estendem para o braço.

Tipos de Cirurgia para Hérnia de Disco Cervical

Discectomia Cervical Anterior com Fusão (ACDF)

Discectomia Cervical Anterior com Fusão (ACDF) é o método clássico utilizado por cirurgiões de coluna para tratar hérnias de disco cervicais. Neste procedimento:

  • Remoção do Disco Danificado: através de uma pequena incisão na parte frontal do pescoço, o disco comprometido é removido.
  • Preparação do Espaço Discal: após a remoção do disco, o espaço criado é preparado para receber um implante.
  • Implantação de Enxerto Ósseo ou Cage:
  • Enxerto Ósseo (Cirurgia Clássica Original): pode ser utilizado um enxerto ósseo autólogo (do próprio paciente) ou um enxerto ósseo sintético.
  • Cage (Espaçador Intersomático): atualmente, é comum o uso de um cage associado a enxerto ósseo sintético. O cage é um dispositivo que mantém a altura do espaço intervertebral e promove a fusão das vértebras adjacentes.
  • Fixação com Placa Metálica: uma placa metálica fixada com parafusos pode ser adicionada na frente do enxerto ou do cage para aumentar a estabilidade e possivelmente melhorar a taxa de sucesso da fusão.

O objetivo é que as vértebras adjacentes cresçam juntas e se fundam, eliminando o movimento no segmento afetado e estabilizando a coluna.

Artroplastia de Disco Cervical (Substituição de Disco Artificial)

Artroplastia de Disco Cervical é uma alternativa à fusão, onde:

  • Substituição do Disco Danificado: o disco comprometido é removido e substituído por um disco cervical artificial.
  • Preservação da Mobilidade: o disco artificial imita a função e a movimentação de um disco saudável, mantendo a mobilidade do segmento cervical.
  • Composição do Disco Artificial: geralmente é composto por uma combinação de metais, como titânio ou cromo-cobalto, e polímeros duráveis.
  • Benefícios: ao preservar o movimento natural do segmento, reduz o risco de sobrecarga nos níveis adjacentes e potencialmente diminui a chance de degeneração futura nesses segmentos.

Principais Diferenças entre ACDF e Artroplastia de Disco Cervical

Escolher entre a Discectomia Cervical Anterior com Fusão e a Artroplastia de Disco Cervical depende de vários fatores:

Objetivo do Tratamento

  • Cage Cervical (ACDF): visa estabilizar o segmento afetado por meio da fusão óssea, eliminando o movimento entre as vértebras.
  • Disco Cervical Artificial: pretende manter o movimento natural do segmento, substituindo o disco danificado por uma prótese móvel.

Mobilidade Pós-Operatória

  • Cage Cervical: resulta em perda permanente de mobilidade no nível operado.
  • Disco Cervical Artificial: mantém a mobilidade, permitindo movimentos de flexão, extensão e rotação semelhantes aos de um disco natural.

Risco de Degeneração nos Níveis Adjacentes

  • Cage Cervical: pode aumentar o estresse nos níveis acima e abaixo devido à falta de movimento no segmento fundido, possivelmente levando a uma degeneração acelerada.
  • Disco Cervical Artificial: ao preservar o movimento, distribui melhor as cargas e pode reduzir o risco de degeneração nos níveis adjacentes.

Indicações Clínicas

  • Cage Cervical: indicada em casos onde a estabilidade é fundamental ou quando há múltiplos níveis afetados.
  • Disco Cervical Artificial: indicada para pacientes com doença de disco em um ou dois níveis, sem instabilidade significativa ou artrite facetária avançada.

Técnica Cirúrgica

  • Abordagem Anterior: ambos os procedimentos são realizados através de uma abordagem anterior (frontal) ao pescoço.
  • Dispositivo Implantado e Objetivo Final: diferem no dispositivo implantado e no objetivo final – fusão óssea (cage) versus preservação de movimento (disco artificial).

Discectomia Cervical Posterior (Microdiscectomia)

Alguns cirurgiões podem optar pela abordagem posterior – pela parte de trás do pescoço – para realizar uma discectomia cervical. Esta abordagem é frequentemente considerada para hérnias discais grandes, moles e que estão localizadas lateralmente à medula espinhal.

Vantagens e Desvantagens da Abordagem Posterior

A principal vantagem da abordagem posterior é que não é necessário realizar uma fusão, preservando assim o movimento normal da coluna cervical e potencialmente proporcionando um tempo de recuperação mais curto.

No entanto, existem desvantagens significativas:

  • Visualização Limitada: a medula espinhal está no caminho, o que limita a visualização do espaço do disco. Tipicamente, apenas hérnias laterais podem ser abordadas.
  • Continuação do Colapso do Disco: sem a distração do espaço discal que ocorre na abordagem anterior, o colapso associado à hérnia de disco pode continuar, mantendo a pressão sobre o nervo no forame.
  • Risco de Recorrência: como o disco não é removido completamente, há um risco maior de recorrência da hérnia no futuro.

Sintomas e Cuidados Pós-Operatórios

Sintomas Pós-Operatórios

  • Alívio da Dor no Braço: se a dor no braço estava presente antes da cirurgia, geralmente desaparece rapidamente após o procedimento.
  • Dor no Pescoço: pode levar mais tempo para diminuir, especialmente na área onde o procedimento foi realizado.
  • Dormência e Fraqueza: qualquer dormência ou fraqueza no braço pode levar semanas ou meses para melhorar. Dependendo da gravidade da lesão da raiz nervosa causada pela hérnia de disco, alguns sintomas podem permanecer permanentemente após a cirurgia.

Orientações e Cuidados

A maioria dos cirurgiões de coluna recomenda que os pacientes limitem suas atividades no pós-operatório, embora a quantidade de restrições e a duração possam variar. Durante toda a fase de recuperação, nossa equipe fornecerá orientações detalhadas sobre cuidados pós-operatórios, medicações e outras informações relevantes. Estamos disponíveis para responder a todas as suas perguntas, oferecer suporte emocional e garantir que você tenha todas as ferramentas para uma recuperação tranquila.

Abordagem Personalizada

Entendemos que cada paciente é único e pode reagir de maneira diferente à cirurgia. Adotamos uma abordagem personalizada em todos os aspectos do nosso cuidado. Compreendemos que suas necessidades, circunstâncias e metas de saúde são distintas, e é nosso compromisso adaptar nossos cuidados para atender a essas especificidades. Essa abordagem sob medida não apenas otimiza os resultados, mas também proporciona uma experiência mais positiva e acolhedora para você. Estamos empenhados em ajudá-lo a alcançar uma recuperação completa e retomar suas atividades diárias o mais breve possível.

Nota: É importante discutir com o seu cirurgião de coluna antes da cirurgia qual é o protocolo habitual em relação aos cuidados pós-operatórios. Pergunte sobre as expectativas de recuperação, possíveis restrições e quaisquer dúvidas que possam surgir. Uma comunicação aberta e clara com o seu médico é essencial para o sucesso do tratamento.

Para saber mais sobre o assunto ou esclarecer suas dúvidas, mande um e-mail: [email protected]