Procedimento Minimamente Invasivo para Alívio de Dores Cervicais, Lombares e Dorsais
A rizotomia percutânea de facetas articulares é um procedimento minimamente invasivo que tem como objetivo desativar seletivamente os nervos responsáveis pela transmissão da dor nas articulações da coluna vertebral. Este tratamento proporciona alívio significativo da dor e melhora a qualidade de vida do paciente. Existem duas modalidades principais:
- Rizotomia Química: utiliza medicamentos específicos que atuam diretamente nas terminações nervosas.
- Rizotomia por Radiofrequência: emprega calor gerado por radiofrequência para criar uma lesão controlada no nervo.
Ambas as técnicas reduzem ou eliminam a percepção de dor sem comprometer a função motora.
Articulações Facetárias e Dor
As articulações facetárias são uma fonte comum de dor na coluna, representando entre 15% e 45% dos casos de dor lombar. A osteoartrite degenerativa é a forma mais frequente de dor nas articulações, estando intimamente ligada à degeneração dos discos intervertebrais.
Fatores de Risco
- Idade: o risco aumenta com o envelhecimento.
- Sexo: alguns estudos sugerem diferenças na prevalência entre homens e mulheres.
- Nível Espinhal: o nível L4-L5 é frequentemente afetado.
- Orientação das Facetas: facetas orientadas sagitalmente estão mais predispostas.
- Histórico de Degeneração Discal: a degeneração dos discos intervertebrais está associada ao desgaste das facetas.
ARTROSE FACETÁRIA
Sintomas e Diagnóstico
A síndrome da articulação facetária é caracterizada por:
- Dor Lombar “Pseudo-radicular”: irradia unilateral ou bilateralmente para as nádegas e região trocantérica (níveis L4 e L5), virilha e coxas (níveis L2 a L5), geralmente terminando acima do joelho.
- Ausência de Déficits Neurológicos: diferencia-se de condições que envolvem compressão nervosa.
- Possibilidade de Claudicação: dificuldade em caminhar devido à dor.
A dor costuma ser pior:
- Pela Manhã: rigidez matinal é comum.
- Após Períodos de Inatividade: longos períodos sentado ou deitado podem exacerbar a dor.
- Após Esforços: atividades que envolvem extensão da coluna lombar ou movimentos rotatórios do tronco.
- Em Posições Específicas: ficar em pé ou sentado por longos períodos.
- À Palpação: sensibilidade ao toque na região afetada.
SÍNDROME CLÍNICA DA ARTICULAÇÃO FACETÁRIA
História Clínica e Exame Físico: Podem sugerir, mas não confirmar, as articulações facetárias como fonte da dor.
RMN DAS ARTICULAÇÕES FACETÁRIAS: INFLAMAÇÃO SINOVIAL ATIVA E EDEMA INTRA-ARTICULAR
Diagnóstico Diferencial
Os sintomas podem ser inespecíficos, pois as articulações facetárias podem imitar a dor causada por:
- Hérnias de Disco
- Compressão Radicular
- Ciática Verdadeira
- Síndrome Miofascial
- Patologias do Quadril: como artrose ou bursite trocantérica.
- Comprometimento Sacroilíaco
Tratamento Conservador
A terapia inicial geralmente é conservadora e multimodal, incluindo:
- Medicação para Dor:
- Analgésicos comuns (paracetamol)
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
- Relaxantes musculares
- Antidepressivos tricíclicos (quando apropriado)
- Fisioterapia
- Acupuntura
- Psicoterapia: quando fatores emocionais contribuem para a dor crônica.
Bloqueios Diagnósticos
Nenhuma característica clínica ou estudo de imagem consegue determinar de forma confiável se uma faceta articular é a fonte da dor. Portanto, os bloqueios diagnósticos controlados das estruturas articulares suspeitas são a única ferramenta eficaz para diagnosticar a dor facetária.
Rizotomia Percutânea: O Procedimento
RIZOTOMIA PERCUTÂNEA
Rizotomia Química
- Técnica: uma agulha fina é introduzida sob leve sedação e/ou anestesia local, guiada por radioscopia (raio-X em tempo real) para localizar precisamente o nervo-alvo.
- Ação: injeção de medicamentos específicos nos nervos responsáveis pela inervação das facetas (ramos mediais dos nervos espinhais) danificam de forma controlada as fibras responsáveis pela transmissão da dor.
- Efeito: redução da inflamação e alívio significativo da dor nas articulações facetárias após o bloqueio confirma que a articulação facetária é a fonte do desconforto.
Rizotomia por Radiofrequência
- Técnica: semelhante à rizotomia química na abordagem, mas utiliza energia de radiofrequência para gerar calor e criar uma lesão térmica controlada no nervo.
- Ação: o calor desativa o nervo responsável pela transmissão da dor.
- Efeito: proporciona alívio prolongado sem comprometer as funções motoras.
Recuperação
- Minimamente Invasiva: o procedimento é geralmente ambulatorial.
- Retorno às Atividades: os pacientes podem retomar atividades leves no mesmo dia, evitando esforços físicos intensos inicialmente.
- Desconforto Pós-Procedimento: pode ocorrer, mas tende a diminuir em alguns dias ou semanas.
- Alívio Máximo da Dor: geralmente observado dentro de algumas semanas após o procedimento.
Duração dos Resultados e Seguimento
- Alívio dos Sintomas: pode durar semanas ou até meses. A regeneração natural dos nervos pode levar ao retorno dos sintomas.
- Repetição do Procedimento: caso a dor retorne, a rizotomia pode ser repetida, pois os nervos têm capacidade de regeneração.
- Tratamentos Complementares: a eficácia do procedimento pode ser ampliada com:
- Fisioterapia
- Reeducação Postural Global (RPG)
- Pilates
- Hidroginástica e Hidroterapia
- Musculação Orientada
Essas abordagens auxiliam no fortalecimento muscular, melhora da flexibilidade articular e correção postural, essenciais para prolongar o bem-estar e prevenir a recorrência da dor.
Considerações Finais
A rizotomia percutânea de facetas articulares oferece uma opção eficaz para pacientes com dor crônica de origem facetária que não respondem aos tratamentos conservadores. Devido à complexidade no diagnóstico da síndrome da articulação facetária e à capacidade dessa patologia de imitar outras condições, é fundamental um conhecimento aprofundado anatômico, clínico e radiológico para um manejo bem-sucedido.
- Importância dos Bloqueios Diagnósticos: são essenciais para confirmar a fonte da dor e direcionar o tratamento adequado.
- Abordagem Personalizada: cada paciente deve ser avaliado individualmente para determinar a melhor estratégia terapêutica.
Se os bloqueios diagnósticos proporcionarem alívio significativo, a rizotomia por radiofrequência pode ser oferecida para um benefício prolongado, lesando seletivamente os nervos responsáveis pela dor.